作者：蕭博方
張小姐(化名)，49歲，初診主訴為鼻炎鼻涕長達一年，每週發作1~2次，症狀為鼻子酸澀、噴嚏、鼻涕鼻水出，不定時發作，因年近更年期，睡前容易潮熱汗出，過去病史為甲狀腺低下持續服藥中。
按照病人病情敘述，可以想見病人病機可能會相當複雜，果然脈象訊號非常雜亂，當時蕭醫師先從心肺功能著手，先將鼻炎問題處理好，也先預告病人其病況並不容易處理。
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| 初診主訴 |
二診病人表示這週服藥無改善，噴嚏鼻水仍、頭痛一週出現兩次，睡前仍潮熱汗出；仔細追問，才知道病人症狀會從鼻樑酸澀、鼻涕鼻水出，接著出現疼痛從鼻樑蔓延至眼眶至額頭，嚴重時需服止痛藥緩解；這才瞭解比較像是叢發性頭痛的症狀；重新診脈，雜亂脈象中包含著澀滯有力，於是從瘀熱方面著手處理，接下來回診第一週症狀就從頭痛症狀減輕，恢復速度加快，疼痛範圍只侷限到鼻樑處且不需服用止痛藥，接著續服藥到完全不會頭痛、身熱也減退，整個療程大約一個月左右。
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| 第二診時回饋無改善 |
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| 處方調整後病情改善 |
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| 持續守方，病情改善明顯 |
後續思考病人血瘀病機，無外傷撞擊史、無開刀史，過去曾至神經內科檢查過無其他異常。詢問病人後才知道有家族地中海貧血，或許和其瘀熱頭痛有關；此外，此病案後續將會追蹤其甲狀腺低下數據是否有改善。
叢發性頭痛比一般常見的偏頭痛盛行率來的低很多(約0.1%)，且以男性、年齡20~40歲為多，以此病人性別年齡來看，的確不像是典型的叢發性頭痛容易發生的對象，這次初診病情詢問不夠透徹是蕭醫師需要反省的，此醫案也讓我想到恩師常說的：『有脈為病所，無脈為病所。』從複雜的脈象中，找到一條解病的道路是需要磨練的，蕭醫師也會持續鑽研醫理來幫助許多受頭痛所苦的病人。
