為什麼這裡也癢，那裡也癢!

從五月份開始，門診上多了很多皮膚病的病人，從十二節氣來看，四月中穀雨到最近七月的小暑，氣候都會偏向高溫夾濕的狀況，因此特別會影響一些體質偏濕熱或是體內陰質不足的病人，陰質不足包含長期營養不良、老人、貧血、經常熬夜、賀爾蒙不足的人；其他特殊的還有夾瘀熱的病人；另一種是經常出入冷氣房又愛喝冷飲類型，屬於夾寒夾濕型，如這次案例，主述因感冒咳嗽痰多前來就診，過去經常容易感冒，伴隨腳踝長期不癒的濕疹，且近期搔癢色素沉澱明顯，用藥上除了解表散寒外，酌加一些散濕藥，一週後就明顯改善。

中醫在看待皮膚病上，是先講求診斷證型才能用藥，所以收集病人資訊，包含脈診、生活史、飲食、慢性病、開刀史等等都是缺一不可的，所以要是您的醫生很囉唆東問西問，那是因為他在釐清您身上發生什麼問題喔!

#中醫治療皮膚病

#個人化治療

嘴破就是火氣大嗎?

 

    最近初診來一位病人，主訴反覆性口腔潰瘍，服消炎藥仍未改善，脈象顯現水氣多夾雜寒象，詢問之下經常下肢水腫、畏風、小便不利、頭痛，仔細觀察口腔潰瘍狀況並非是單一潰瘍點，比較像是牙齒邊緣摩擦造成，因此為頰黏膜水腫造成摩擦潰瘍，開藥以解表利水為主。

    一週後回診表示下肢水腫及口腔潰瘍症狀緩解許多；此類病例多以肥胖女性為多，尤其長期蛋白質攝取不足容易看到這類狀況，甚至伴隨月經異常、手腳痠痛等問題，基本上就是水液代謝出現了問題，除了加強利水外，減少生冷食物、增加高蛋白飲食及調補脾胃是必須的。

如何減少AZ疫苗造成的不適?

前天接到公會通知去打疫苗，打完後立刻服用中藥，喝大量的水，之後重訓稍微出汗，當天繼續看診，24小時僅出現短暫低燒約36.9~37.9，第二第三天體溫約為36~37度之間，無明顯不適，無頭痛、身疼狀況，沒有影響連續看診狀態，之後院長同樣注射疫苗，服用中藥配合飲食也僅出現短暫低燒，沒有影響看診品質，以下統整幾個心得和大家分享:

1.發燒是必然的，但只要沒有出現不適，如頭痛、身疼、飲食不振、眩暈，僅出現低燒是沒有關係的，這部分中藥可以明顯降低疫苗出現的不舒服，但重點在於打完針要立刻服用，很多人都等症狀出現才吃藥這是來不及的，這次我和院長注射後直接喝水藥，後續配合中藥粉服用，可以確定中藥的效果明顯；若是一般民眾要處理疫苗後的不適，注射後馬上服用普拿疼也是一個好方法。

2.注射後可輕度運動出汗，發汗法常是中醫處理初期外邪入侵的方式，藉由運動輕微出汗可增加身體代謝。

3.多喝水，保持大小便通暢，注射前後請大量喝水，一天要喝3000~4000cc，本來有排便不暢的人，最好還是在注射前給醫師調整藥物一下，藉由大小便通暢也能減少持續高燒等不舒服狀況。

4.三餐飲食均衡，蛋白質要吃夠，足量的蛋白質可提高身體代謝率，也能減少疲倦感。

5.注射後請早點睡覺，醫師沒做到不過還是請大家要做到喔!

皮膚癢和身體太冷有關?

最近處理三位病人的皮膚癢都是使用大熱藥處理，包含乾薑、附子等藥物，但病人外觀及問診都沒有寒象依據，脈象上呈現有力且勁，仔細診脈過程中發現是寒極似火的假象，並非一般認為是火氣或是身體太濕才會有皮膚病的想法；這三位病人之前有的被診斷紅斑性狼瘡、有的長期服用西藥或清熱中草藥仍未改善。

究其原因，其實是身體循環及排除廢物功能下降，而造成持續的免疫反應，只要提高身體機能，自然能排除這些過敏原，這也是中藥相對於西藥強勢的地方，能達到加強全身性的循環而提高免疫力的功效💪。

減肥重點不在於體重

別再盯著體重的起起伏伏了!

什麼是正確的減肥方式呢?重點在於減少脂肪的堆積。

過多的脂肪會導致代謝症候群及其他疾病，如高血脂、高血壓、心血管疾病、胰島素抗性增加、多囊性卵巢等等，因此著眼於脂肪的消除、提高身體代謝率才是正解，而並非坊間流傳的減重秘方，像是吃什麼可以排很多宿便、168節食法、或是一些特殊藥物造成水分及蛋白質過度流失或降低腸胃道功能來降低食慾呈現短期假象的體重下降等等。

門診上我會要求病人配合飲食規劃，搭配中藥調整體質，嚴禁節食餓肚子來減肥，這樣才是好的減重方式。

最近的案例是46歲T小姐，數據顯示內臟脂肪破表，基本上抽血應該包含脂肪肝、三酸甘油脂過高等問題，骨骼肌率過低，顯示在低代謝率情況下，只增加運動都無助於減重成果，只會呈現所謂「連喝水都會胖」的狀況，經過10週調理後，內臟脂肪下降、骨骼肌上升，雖目前還沒達到標準，但患者體力不佳、倦怠、月經水腫及疼痛都有明顯改善，因此提高身體代謝、減少體脂的減重方式才是保持年輕苗條的正確方法喔! 

談一談健康食品和飲食謬誤

最近門診來一位男大生，主訴是睡眠問題，我診脈後詢問飲食部分，他便拿出四樣健康食品：馬卡、膠原蛋白、鋅片、精氨酸，很明顯有特殊需求，但我還是花時間幫他重新建立飲食觀念及刪減健康食品，突然覺得很多病人都被健康食品給誤導了，一定要好好講講。

健康食品健康嗎?

首先必須把健康食品當作藥品看待，一般健康食品都是以高濃度、濃縮、高吸收方式製作，效力其實和藥品一樣，差別只是沒有藥證，因此很容易流通市面讓一般業者販售和推銷，因此若要服用這些健康食品，先決條件就是有缺乏營養素的狀況下食用，若沒有缺乏情況下服用，有可能會有中毒或過度累積在身體的狀況發生，特別是一次吃一堆營養食品的民眾，這些健康食品交互作用下很難保證不會有問題。

可是連營養師都推薦耶!

蕭醫師是營養師出身，看到現在許多營養師跟著行銷健康食品實在覺得無奈，這樣過度強調某種營養素，然後缺乏診斷只會造成很多問題。
所以健康食品絕對不是有病治病，沒病強身的仙丹，健康食品其實是一種藥物，不是健康的食品；臨床上常見到病人一臉懷疑的問醫生常吃藥會不會傷身，但都不曾懷疑過自己每天吃四五種健康食品，只能說現在廣告太厲害了。
談到飲食謬誤這部分，我門診上遇到越來越多年輕型虛勞、肌少症肥胖的病人，常見到的原因就是長期飲食不均衡，例如早餐都不吃、節食亂減肥、沒有攝取正確營養等等。
有些病人會說：有阿，我三餐都有吃啊!一問之下就是吃一堆澱粉類的食物，或是吃一堆水果還覺得很健康；這一方面歸咎於台灣的食物太多樣，隨便一塊麵包珍奶、蔥油餅就當一餐，一方面歸咎於營養教育還在強調飲食金字塔中的全榖雜糧類最多，每天要吃2~4份水果的舊觀念，卻沒想到過度的澱粉類和果糖，才是造成身體慢性疾病元凶，台灣的水果甜度都可以媲美蔗糖了，反到責怪起蛋豆魚肉類吃了會胖會血脂高。
因此常見到很多慢性病的病人，說每天吃很清淡，只吃麥片、果汁精力湯、雜糧麵包當作正餐，然後抽血報告永遠紅字，人越來越疲倦，膝蓋開始沒力，皮膚越來越差，不知道怎麼辦時看到廣告買一堆健康食品服用，最後來到門診希望吃看看中藥會不會好。
飲食衛教才是最重要的，開藥後我都會花許多時間幫病人算一天營養量攝取，及建議食物項目，大部分虛勞及慢性疾病都是長期蛋白質攝取不足或攝取過度醣類造成的各種問題；民以食為天，要請大家好好正視自己的飲食。

子宮避孕器造成的免疫反應

上個月來一位病人裝了密蕊娜子宮避孕器後，出現頭痛、發燒、咽痛、全身疼痛等狀況，因脈象及過去經驗讓我懷疑是子宮避孕器造成的過敏，但對方婦產科醫師持相反意見，後續病人出現甲狀腺亢進、淋巴結腫大、心悸、腹瀉等狀況，第二診拿了一週中藥便消失了。

這個月回來告知身體自行排出避孕器後，上述症狀全部消失，新陳代謝科也提到之後不用吃甲狀腺藥物，這樣看來是避孕器造成的過敏反應。

一般傳統型子宮避孕器避孕方式是藉由產生無菌性發炎方式來減少精子活性，但有許多人對其含銅材質過敏，因此才有之後的密蕊娜避孕器誕生，以不含銅材料，定量釋放黃體素方式來達到避孕或治療子宮肌腺症等疾病，但仍有出現不良反應案例；例如我門診中有遇到長期前額頭痛、長期咽喉炎等病例，依照蜜蕊娜普遍使用情形來看，可能有相當多人因避孕器材質或黃體素過敏而未被診斷出來。